Types de chirurgies

Bypass gastrique Roux en Y

Aperçu

Grâce au Dr Gagner, la procédure opératoire du bypass gastrique a beaucoup évoluée et est devenue ce qu'elle est aujourd'hui. Son équipe a effectué la deuxième GBL alors qu'il se trouvait à la Cleveland Clinic en 1995 et était le premier à effectuer un GBL (“hand assisted”) assisté en 1996. Dr Gagner a apporté en 1996 quatre modifications importantes à la technique opératoire du GBL. Ces modifications ont été adoptées par les équipes médicales à travers le monde et sont dorénavant reconnues et considérés comme une norme: l'utilisation de l’anse intestinale anté-colique et anté-gastrique, l'utilisation de la division du grand épiploon pour diminuer la tension, l'utilisation de techniques trans-orales. Dr Gagner est également le premier chirurgien à avoir converti une bande gastrique et une gastroplastie verticale en GBL. 

Le bypass gastrique combine une réduction de l'estomac et la malabsorption intestinale pour obtenir une perte de poids. La procédure chirurgicale consiste essentiellement à créer une petite poche gastrique près du sphincter œsophagien. La première partie de l'intestin est coupée en deux: la partie inférieure (anse alimentaire de Roux) est attachée à la nouvelle poche gastrique tandis que la partie supérieure (anse bilio-pancréatique) est rattachée plus bas à l’anse de Roux. Les secrétions digestives de l’estomac exclus, ainsi que les secrétions bilio-pancréatiques, se joignent à cet endroit pour diminuer l’absorption des protéines et des graisses.

Cette intervention chirurgicale est exécutée en une heure en moyenne. Les patients peuvent rentrer chez eux après 1 ou 2 jours et le retour au travail peut se faire 2 à 4 semaines plus tard. 

Caractéristiques des candidats

Avantages et inconvénients

Avantages

  • Bonne perte de poids
  • Bon taux de rémission du diabète
  • Plus de données à long-terme

Inconvénients

  • Syndrome de chasse (transpiration et étourdissements)
  • Hypoglycémie
  • Obstructions intestinales
  • Besoin de suppléments vitaminiques et minéraux à vie
  • Augmentation du reflux biliaire gastrique

Risques

Risques de la chirurgie

  • Ulcères, 5-15% dans les séries collectives
  • Obstructions intestinales: 3-5% dans les séries collectives
  • Fuites, <1% dans les séries collectives
  • Saignements, <1% dans les séries collectives



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