Switch duodénale par laparoscopie

Le Dr Gagner fut le premier chirurgien à réaliser une switch duodénale par laparoscopie au cours de l'été 1999. Depuis, il a continué de développer et de transformer ce type de chirurgie. Il fut le premier chirurgien à faire un DSL en 2 étapes distinctes en 2000. Il fut également le premier à convertir une bande gastrique et un bypass gastrique en switch duodénal.

La switch duodénale dépend essentiellement de la malabsorption intestinale. Cette technique utilise également la réduction gastrique pour atteindre une perte de poids. Les patients avec un BMI supérieur à 60 sont très souvent opérés en deux étapes distinctes effectuées l'une après l'autre à quelques mois d'intervalle. La première étape consiste essentiellement à faire un sleeve gastrique par laparoscopie, i.e. la réduction de la taille de l'estomac. 

La deuxième étape est beaucoup plus complexe et délicate. L'opération consiste à diviser, d'une part, la partie inférieure des intestins, l'iléum, du reste du système digestif et à détacher, d'autre part la partie supérieure, le duodénum, laissant seulement un petit segment de l'intestin attaché à l'estomac et un long segment qui n'est rattaché qu'au foie et au pancréas. L'iléum est ensuite relevé et reconnecté au petit segment du duodénum attaché à l'estomac. La partie de l'intestin qui était restée déconnectée est alors rattachée à l'iléum. Le résultat obtenu est similaire à celui d'un bypass gastrique au niveau de ces deux segments séparés de l'intestin: l'un servant à la nourriture et l'autre aux liquides digestifs. En effet, la digestion des protéines et du gras se produit seulement lorsque ces deux parties de l'intestin communiquent. Par conséquent, l'absorption des nutriments est limitée à une très petite partie, environ trois pieds de long, du gros intestin. 

En moyenne, cette deuxième opération dure deux heures. Les patients obtiennent leur congé de l'hôpital après 2 ou 3 jours et seront en mesure de retourner au travail après 2 à 4 semaines.