Types de chirurgies

Fistulotomie – Chirurgie de fistule anale

Aperçu

Qu’est-ce qu’une fistule anale ? C'est un petit tunnel reliant un abcès infecté à l'intérieur de l'anus à la peau extérieure autour de l'anus. Les abcès sont généralement formés à partir de glandes muqueuses anales tapissant les parois du rectum. Parfois, les glandes peuvent se boucher et s'infecter, entraînant un abcès. Il y a de fortes chances que ces abcès se transforment en fistules anales.

Bien que les glandes muqueuses infectées soient la cause la plus fréquente de fistules anales, il peut y avoir d'autres raisons pour lesquelles elles peuvent se développer. C'est pourquoi il est important de consulter votre médecin si vous pensez en avoir une. D'autres affections pouvant causer des fistules comprennent la maladie de Crohn (environ 25 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent des fistules), le cancer, les radiations (provenant du traitement du cancer), les maladies sexuellement transmissibles, la diverticulite et les accidents physiques.

Pourquoi?

Une fistule ne devrait jamais être laissée à guérir d'elle-même. Les fistules non traitées et non drainées peuvent devenir mortelles si l'infection continue de se développer et de s'aggraver. Cela peut même entraîner des complications comme le cancer anal ou la septicémie.

Toutes les chirurgies, qu'elles soient majeures ou mineures, comportent des risques. La fistulotomie présente généralement les risques suivants :

Risques

Risques de la chirurgie

  • Les complications les plus courantes comprennent la nausée, le vomissement, la rétention urinaire, les maux de gorge, et les maux de tête.
  • Les complications les plus sévères comprennent le risque de crise cardiaque, d’AVC, de pneumonie, et de formation de caillots sanguins.
  • Infection de la zone traitée par la chirurgie.
  • Saignement excessif au niveau de la zone anale.
  • Accumulation de sang au niveau de la zone traitée (hématome).
  • Douleur, gonflement, irritation ou gêne au niveau de l'incision.
  • Fièvre.
  • Maux de tête et somnolence après la chirurgie.
  • Incontinence fécale et urinaire.
  • Récidive des fistules après la chirurgie (sur le long-terme).
  • Rétrécissement (sténose) du canal anal.
  • Possibilité d’avoir un prolapsus rectal.

A quoi s'attendre avant l'intervention chirurgicale

Vous devrez peut-être prendre des antibiotiques avant la chirurgie. Des analyses de sang de routine ne sont généralement pas nécessaires, mais peuvent être recommandées avant la chirurgie en fonction de l'âge du patient et de l'existance de problèmes médicaux. Une échographie ou une IRM peuvent être nécessaires pour obtenir une meilleure vue de la fistule. De plus, d'autres tests peuvent être nécessaires pour déterminer si la condition est liée à la maladie de Crohn.

La fistulotomie est une chirurgie mineure et se fait en ambulatoire (vous pourrez rentrer chez vous une fois la chirurgie terminée). Avant votre chirurgie, une infirmière ou un médecin délimitera la zone à traiter, la nettoiera et répondra à toutes les questions que vous pourriez avoir. Un anuscope - un instrument utilisé pour aider les médecins à voir à l'intérieur de l'anus - peut être utilisé dans le but de planifier la chirurgie. Ensuite, les médecins engourdiront la zone à l'aide d'un anesthésique local afin que vous ne ressentiez aucune gêne pendant l'intervention. L’anesthésie générale est réservée aux cas plus complexes, mais peut vous être administrée si votre chirurgien le recommande.

La durée de l’intervention varie entre quelques minutes et une heure, en fonction de la taille de la fissure. En règle générale, votre médecin vous donnera un aperçu de la durée de l'intervention.

L’intervention chirurgicale

Le but principal d'une fistulotomie est de retirer tout le pus et les fluides à l'intérieur de la fistule et de la zone affectée. L'élimination de la composante infectée aidera la fistule à guérir plus rapidement et provoquera la fermeture du tunnel anormal.

Au cours de l’intervention, le chirurgien utilisera un scalpel pour couper la fistule. Une légère pression sera appliquée sur la zone et l'abcès sera drainé. Par la suite, les tissus infectés entourant la zone seront entièrement retirés. Votre chirurgien coudra ensuite la plaie et la laissera cicatriser. Si la fistule est trop grande pour être cousue, la plaie sera remplie de compresse de gaze et laissée à cicatriser à l'air libre.

Après l'intervention chirurgicale

Le temps de récupération suite à une fistulotomie varie, mais vous devriez vous sentir de retour à la normale en quelques semaines. Une douleur peut persister jusqu’à une semaine après la chirurgie. Assurez-vous de garder la zone propre et sèche pour éviter tout risque d'infection. Les démangeaisons ou les douleurs sont courantes, mais informez votre médecin si vous ressentez un gonflement ou une douleur excessive.

Vous devrez organiser votre retour chez vous le jour de votre intervention chirurgicale. Nous vous recommandons que quelqu'un reste avec vous pendant les premières 24 heures à la maison. Lorsque vous quitterez l'établissement après la chirurgie, rentrez chez vous et reposez-vous. Évitez de faire d'autres plans le jour de votre chirurgie. Dès le lendemain, vous pouvez augmenter votre activité au fur et à mesure que vous vous sentez prêt.

Vous recevrez probablement une ordonnance pour des analgésiques après votre chirurgie. L'infirmière vous fera part d'un plan de contrôle de la douleur après l'intervention chirurgicale, en fonction de vos besoins. Ce plan comprend des activités comme l'application de la glace sur les incisions et un régime médicamenteux. Souvent, nous vous recommanderons de prendre du Tylenol et de l'Advil (comme Motrin, de l'ibuprofène) ou de l'Aleve en plus des analgésiques narcotiques.

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