Pour les personnes vivant avec une obésité chronique ou sévère, la décision de subir enfin une chirurgie de perte de poids peut représenter un tournant majeur dans leur vie. En prenant les mesures nécessaires pour entamer une perte de poids significative grâce à une chirurgie bariatrique, les patients amorcent des changements positifs pour leur santé globale qui porteront leurs fruits tout au long de leur vie.

Pour vous aider à mieux comprendre les risques et les avantages, cet article vous présente les principaux types et les interventions les plus courantes en chirurgie bariatrique afin que vous puissiez avoir une discussion éclairée avec votre médecin sur la forme de chirurgie bariatrique la plus sûre pour vous.

Les risques pour la santé liés à l’obésité

Les chirurgies de perte de poids font partie de la médecine bariatrique, la branche de la médecine qui étudie et traite l’obésité, d’où leur nom de chirurgies bariatriques.

Selon la Société Américaine de Chirurgie Métabolique et Bariatrique (ASMBS), la chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace et le plus durable pour l’obésité sévère. Elle permet de résoudre ou de prévenir un grand nombre de conditions liées à l’obésité, notamment :

Le diabète de type 2

Les maladies coronariennes

Les AVC

Les maladies de la vésicule biliaire

L’arthrose

L’apnée du sommeil et les problèmes respiratoires

De nombreux types de cancers

Une faible qualité de vie

Les troubles mentaux (dépression clinique, anxiété, etc.)

Les douleurs corporelles et les difficultés de mouvement

L’hypertension artérielle

La stéatose hépatique (foie gras)

La dyslipidémie (cholestérol LDL élevé, HDL faible ou taux élevé de triglycérides)

Comprendre la chirurgie de perte de poids

Dans l’ensemble, la chirurgie bariatrique réduit considérablement le risque de décès prématuré tout en présentant un faible taux de complications. Bien que tout acte chirurgical comporte des risques, les chirurgies bariatriques sont pratiquées depuis de nombreuses années, et les données montrent clairement qu’elles sont aussi sûres que d’autres interventions courantes comme l’appendicectomie.

Types de chirurgie bariatrique

Bien qu'elles aient toutes le même objectif – provoquer une perte de poids majeure et durable – chaque type de chirurgie bariatrique agit différemment sur le corps.

On distingue généralement trois grandes catégories de techniques chirurgicales bariatriques : restrictives, malabsorptives ou combinées. Les techniques actuelles sont en général soit restrictives, soit combinées (restrictives et malabsorptives).

Procédures restrictives

Ces interventions réduisent le volume de l’estomac pour limiter l’apport alimentaire. En diminuant l'apport calorique et en ralentissant la digestion, elles sont très efficaces pour faire perdre du poids, avec un risque très faible de complications.

Procédures restrictives/malabsorptives

Certaines chirurgies utilisent une technique mixte : réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie du système digestif. Le bypass gastrique ou le switch duodénal utilisent cette approche pour à la fois réduire l’apport calorique et limiter l’absorption des nutriments.

Les principales options de chirurgie bariatrique

Le choix du type d’intervention dépend de plusieurs facteurs, dont l’indice de masse corporelle (IMC), les antécédents médicaux et les conditions de santé du patient. Voici les interventions les plus courantes et les plus sûres.

Sleeve gastrectomie laparoscopique (Gastrectomie en manchon)

Aussi appelée sleeve gastrique, cette procédure peu invasive consiste à retirer une grande partie de l’estomac pour en réduire la capacité. Réalisée avec un laparoscope (caméra) et des instruments introduits par de petites incisions, elle diminue à la fois la quantité de nourriture nécessaire pour se sentir rassasié et l’appétit du patient.

Mini bypass gastrique

Ce bypass utilise une approche combinée (restrictive/malabsorptive). Il crée une petite poche gastrique et redirige une partie de l’intestin. Moins complexe que le bypass traditionnel (une seule connexion au lieu de deux), il diminue le temps opératoire, réduit les besoins en anesthésie et le risque d’obstruction intestinale.

Bypass gastrique Roux-en-Y laparoscopique

Ce bypass forme également une petite poche gastrique mais divise l’intestin grêle en deux sections :

le segment inférieur (anse de Roux) est relié à la poche

le segment supérieur (anse bilio-pancréatique) est relié plus loin à l’anse de Roux

Les sucs digestifs rejoignent le bol alimentaire plus bas dans l’intestin, ce qui limite fortement l’absorption.

Switch duodénal

Utilisé pour les patients avec un IMC très élevé, cette chirurgie repose sur une malabsorption importante combinée à une réduction gastrique. Réalisée en deux étapes, elle divise l’intestin grêle pour isoler le duodénum (connecté à l’estomac) du reste de l’intestin, et relie l’iléon à ce segment. Le bol alimentaire et les sucs digestifs circulent dans des canaux séparés, comme dans le bypass.

Switch duodénal à anastomose unique

Version simplifiée du switch classique, cette intervention ne réalise qu'une seule anastomose (connexion). Cela allonge la partie de l’intestin où les nutriments sont absorbés, réduisant les effets secondaires, les selles fréquentes et les carences.

Ballon gastrique

Cette procédure ambulatoire, temporaire et non invasive est l’option la moins contraignante : aucun besoin d’incision. Un ballon gonflable est introduit dans l’estomac via la bouche à l’aide d’un gastroscope. En occupant de l’espace, il réduit la quantité de nourriture nécessaire pour se sentir rassasié et ralentit la vidange gastrique.

Le ballon gastrique est une excellente option pour les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie bariatrique en raison de leurs antécédents médicaux. Il complète idéalement un programme traditionnel de régime et d’exercice pour obtenir des résultats durables.

Qu’en est-il des risques et complications ?

Dans l’ensemble, la chirurgie bariatrique est très sûre. Les données cliniques montrent que les risques liés à l’obésité sévère dépassent largement ceux liés à la chirurgie pour la majorité des patients.

Comme toute chirurgie, elle comporte des risques de complications, variables selon le profil du patient et le type d’intervention. Parmi celles-ci :

Douleurs abdominales, nausées, vomissements

Fuites

Saignements

Occlusion intestinale

Ulcères

Nécessité de conversion, de ré-intervention ou d’inversion

Le taux de mortalité global associé à la chirurgie bariatrique est d’environ 0,1 %, et le risque global de complications majeures est d’environ 4 %.

Consultez votre médecin pour une évaluation personnalisée de vos risques.

Quelle chirurgie est faite pour vous ?

Le choix de la meilleure chirurgie dépend de plusieurs facteurs : votre poids actuel, vos antécédents médicaux, vos pathologies éventuelles, vos objectifs et vos attentes en matière de perte de poids.

Discutez avec votre médecin pour déterminer ensemble la forme la plus sûre de chirurgie bariatrique adaptée à votre situation.