Un article récent a présenté le Dr Michel Gagner (président du programme de l’ASMBS – Société Américaine de Chirurgie Métabolique et Bariatrique) ainsi que le Dr Raul Rosenthal, directeur de l’Institut Bariatrique et Métabolique de la Cleveland Clinic en Floride. Les deux professionnels de la santé ont été interviewés à propos des résultats du Consensus Sleeve 2015, une conférence sur la sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG). De nouvelles méthodes améliorées pour cette chirurgie ont été discutées et publiées dans un article scientifique. Voici un résumé de leur explication sur les raisons pour lesquelles la majorité des chirurgiens ont adopté la SG comme procédure principale depuis 2011.

Faits

Selon le Dr Gagner, la SG est aujourd’hui l’intervention bariatrique la plus fréquemment réalisée. Sa popularité par rapport au bypass gastrique Roux-en-Y s’explique par plusieurs raisons:

• La SG est plus simple, plus efficace et présente un taux de mortalité plus faible

• Elle entraîne 50 % de complications en moins

• Elle bénéficie de meilleures mesures préventives et renforcements techniques

• Par conséquent, on observe moins, D’obstructions intestinales, D’ulcères gastro-jéjunaux,

  De syndromes de vidange gastrique rapide (dumping syndrome), douloureux et inconfortables, souvent associés aux chirurgies de type bypass.

• Il y a également moins de cas graves de carences en micronutriments et de diminution de la densité osseuse.

• La sleeve gastrectomie peut également être réalisée en tant qu’intervention autonome chez: Les patients à haut risque, Les patients ayant subi ou en attente de greffes rénales ou hépatiques, Les personnes atteintes du syndrome métabolique, Les patients avec un IMC très élevé et des comorbidités associées, Les personnes souffrant de maladies inflammatoires de l’intestin, Les patients âgés.

Pourquoi consulter un spécialiste plutôt qu’un chirurgien généraliste?

Selon le Dr Gagner, il existe un écart important entre les connaissances des chirurgiens généralistes et celles des spécialistes en ce qui concerne les procédures de SG:

• Les résultats de perte de poids à 5 ans sont significativement meilleurs lorsqu’un chirurgien expert réalise l’intervention.

• Les taux de fuites post-opératoires sont réduits.

• Les hermies hiatales (entre l’œsophage et l’estomac) peuvent être corrigées pendant l’intervention, mais doivent être recherchées activement par un chirurgien expérimenté.

• Une hernie hiatale n’empêche pas la réalisation d’une SG, sauf en cas d’incompétence sévère du sphincter.

• 80 % des patients souffrant de RGO (reflux gastro-œsophagien) avant la chirurgie sont guéris. Seuls 5 % développent un reflux nouveau nécessitant une médication régulière.

• Lorsque la SG est réalisée comme première étape d’une procédure en deux temps (donc moins risquée), les assurances couvrent généralement les deux interventions.

Que peut-il se passer après une procédure de SG?

Selon le Dr Rosenthal, le reflux gastro-œsophagien (RGO) et l’œsophage de Barrett (forme sévère de RGO) restent des problématiques à considérer. Les symptômes de reflux apparaissent notamment après des repas copieux, et leur gravité dépend souvent de l’IMC du patient. Cependant, comme les fuites post-opératoires, cela constitue un domaine prioritaire pour la recherche des dix prochaines années. Des procédures thérapeutiques sont déjà en cours d’étude pour résoudre ces problèmes.

Conclusions

Le Dr Gagner estime que la sleeve gastrectomie devrait être considérée comme la procédure principale pour traiter l’obésité, et comme première approche pour traiter le diabète de type 2, que les patients soient non obèses ou obèses sévères. Il soutient que la SG devrait remplacer les anciennes conceptions qui placent le bypass gastrique comme solution de référence pour le diabète, car la SG a démontré des résultats plus prometteurs.